作者：劉玉梅 華揚(yáng) 劉蓓蓓 孟秀峰 楊潔 賈凌云 唐旸爍 李景植
摘自：中國(guó)腦血管病雜志2012 年9 月18 日第9 卷第9 期
監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，探討該方法的有效性及可靠性。方法經(jīng)眼窗監(jiān)測(cè)CEA 手術(shù)患者8 例。采用TCD 評(píng)價(jià)術(shù)前側(cè)支循環(huán)的開放情況，并經(jīng)DSA 證實(shí)。于術(shù)中進(jìn)行腦血流監(jiān)測(cè)，記錄麻醉后、頸動(dòng)脈夾閉前后、轉(zhuǎn)流管放置及頸動(dòng)脈開放前后，不同時(shí)間點(diǎn)患側(cè)眼動(dòng)脈( OA) 和( 或) 頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部( CS) 的收縮期峰值血流速度( PSV) 、舒張期末血流速度( EDV) 、平均血流速度( MV) 、血管搏動(dòng)指數(shù)( PI) 等參數(shù)。結(jié)果① 手術(shù)監(jiān)測(cè)成功7 例。8 例患者中有4 例因交通動(dòng)脈代償不良，使用轉(zhuǎn)流管。術(shù)中采用雙深度監(jiān)測(cè)OA 及CS 者3 例，單獨(dú)監(jiān)測(cè)CS 者2 例( 1 例未成功) ，單獨(dú)監(jiān)測(cè)OA 者3 例。②夾閉頸動(dòng)脈后與夾閉前比較，OA 的PSV、MV、EDV 及PI 均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05) ; 頸動(dòng)脈血流開放后，OA 的PI 明顯升高( P ＜ 0． 05) ; 夾閉頸動(dòng)脈后較夾閉前CSPSV 顯著下降( P ＜ 0． 05) ，但開放后血流與夾閉前各項(xiàng)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0． 05) 。③ 8 例患者中，有1 例術(shù)后1 周發(fā)生腦梗死，7例預(yù)后良好。結(jié)論經(jīng)眼窗監(jiān)測(cè)CEA 術(shù)中腦血流改變，可有效解決顳窗穿透不良的難題。采用雙深度間斷監(jiān)測(cè)患側(cè)OA 和CS 血流參數(shù)是較理想的方式。對(duì)前交通動(dòng)脈和( 或) 后交通動(dòng)脈代償不完全患者，建議使用轉(zhuǎn)流管，可預(yù)防術(shù)中腦缺血，降低術(shù)后卒中的發(fā)生。
關(guān)鍵詞: 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù); 超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱; 經(jīng)眼窗監(jiān)測(cè)
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)( carotid endarterectomyartery，CEA) 已被公認(rèn)為是預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄性卒中的常規(guī)手術(shù)［1］。經(jīng)顱多普勒超聲( TCD) 可實(shí)時(shí)、有效地監(jiān)測(cè)CEA 術(shù)中腦血流動(dòng)力學(xué)的改變［2-3］，有助于減少術(shù)中及圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)［4］。然而，約有10% ～ 15% 的患者因顳窗穿透不良，在CEA 術(shù)中，TCD 無法通過常規(guī)顳窗進(jìn)行雙側(cè)大腦半球血流的有效監(jiān)測(cè)［5］。本研究嘗試經(jīng)眼窗途徑，對(duì)術(shù)中腦血流動(dòng)力學(xué)的改變進(jìn)行TCD 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
1 對(duì)象與方法
1． 1 對(duì)象
2008 年1 月—2012 年1 月，在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科住院的癥狀性頸動(dòng)脈重度狹窄 70% ～ 99%) 并接受CEA 術(shù)治療的患者共100 例，其中顳窗穿透不良經(jīng)眼窗監(jiān)測(cè)的患者8 例( 8%) ，男 例，女3 例; 年齡為58 ～ 79 歲，平均( 69 ± 7) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ①單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。②術(shù)前行頸動(dòng)脈超聲及TCD 檢查，并經(jīng)DSA 證實(shí)，患者癥狀性頸動(dòng)脈狹窄率≥70%。狹窄程度計(jì)算方法參照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)( NASCAT) 的標(biāo)準(zhǔn)。③有顳窗穿透不良。排除標(biāo)準(zhǔn): ①因頸動(dòng)脈狹窄位置較高( 超過第2 頸椎) 。②術(shù)前1 周內(nèi)有與病變相關(guān)的急性腦梗死發(fā)作，有嚴(yán)重的出血傾向。③同側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)多部位狹窄，且遠(yuǎn)端狹窄手術(shù)無法達(dá)到。
1． 2 監(jiān)測(cè)方法
術(shù)前采用德國(guó)EME 公司生產(chǎn)的TC8080 及深圳德力凱公司的EMS-9ATCD 儀器，選擇1． 6 ～2． 0 MHz脈沖波多普勒探頭，對(duì)8 例患者經(jīng)眼窗檢測(cè)雙側(cè)眼動(dòng)脈( ophthalmic artery，OA) 、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部( carotid siphon，CS) 的血流參數(shù)。經(jīng)雙側(cè)眼窗交叉檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段、大腦前動(dòng)脈的血流參數(shù); 經(jīng)枕窗檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流參數(shù)。記錄各血管的收縮期峰值流速 peak systolic velocity，PSV) 、舒張期末流速( enddiastolic velocity，EDV) 、平均流速( mean velocity，MV) 、搏動(dòng)指數(shù)( pulse index，PI) ，判斷交通動(dòng)脈的開放情況。

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2012經(jīng)顱多普勒超聲經(jīng)眼窗監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.pdf